Debates sobre contextos, políticas y desafíos en los sistemas de salud entre lo global y lo latinoamericano. El caso del Seguro Único de Salud de Brasil

Resumen

Hablar de políticas de salud implica reconocer cambios en el modo de pensar en cada época para diferenciar claramente enfoques, redefinir lo que entendemos por salud y los modos de cuidarla, para repensar los modelos tradicionales y dar paso a enfoques más efectivamente inclusivos. Estas políticas -como otras- enfrentan un doble pulso: el global, marcado por el incremento de la esperanza de vida, los avances tecnológicos, los nuevos tratamientos, también la crisis ambiental y el peligro de pandemias; en paralelo, para las periferias, entre ellas, nuestro subcontinente, la desigualdad estructural y la inestabilidad política, así como la fragmentación de los sistemas.

En este escenario las reformas se han cimentado en diversos fundamentos teóricos, se han llevado a cabo marcados por una compleja interacción entre propuestas universalistas en diferente grado, con distintas combinaciones de lo público, lo privado y la sociedad civil, en el marco de proyectos políticos en pugna, en realidades económicas heterogéneas que generaron en la práctica una gran gama de procesos, experiencias y resultados.

En este documento se analizan los cambios acaecidos en la concepción del Estado y las instituciones de la salud en la escala mundial, latinoamericana y se estudia un caso particular, el del Seguro Único de Salud brasilero (SUS). Se realiza el abordaje en el marco de la disputa entre el enfoque neoinstitucionalista -NI- radical (para muchos, denominado “neoliberalismo”) y una interpretación intermedia entre éste y el anterior paradigma del Estado del Bienestar (que se denomina aquí neoisnstitucionalismo equilibrado) pero también la irrupción en América Latina de la concepción de la Salud Colectiva, de la que el SUS habría extraído ciertos conceptos.