Estrategias quirúrgicas para la epilepsia temporal farmacoresistente en países en desarrollo: experiencia con stereo-electroncefalograma en un hospital público de alta complejidad

Abstract

En este trabajo presentamos la evidencia de que en un país en vías de desarrollo es posible realizar el tratamiento quirúrgico de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal resistente a fármacos, incluidos aquellos casos que requieren SEEG, con un resultado similar al de los países desarrollados.  

Seleccionamos 19 pacientes consecutivos con epilepsia del lóbulo temporal resistente a fármacos, que fueron sometidos a evaluación con SEEG en el Hospital El Cruce entre 2014 y 2019. La SEEG se realiza en caso de fracaso en la localización de la Zona Epileptógena (ZE) con métodos no invasivos, cuando las hipótesis de ZE se localizan en áreas extratemporales, RM negativa, sospecha de inicio bilateral, lesión bilateral del hipocampo, o con discrepancias entre los hallazgos de la RM y el Video-EEG de superficie. El esquema de implantación de electrodos profundos se planificó a partir de la hipótesis de ZE, basada en el Video-EEG, especialmente la semiología clínica ictal, los datos de neuroimagen y los resultados neuropsicológicos. Se implantaron entre 6 y 12 electrodos por paciente, en áreas temporales y extratemporales.   

En 13 pacientes (68,4%) con ZE unilateral se indico cirugía. Siete pacientes fueron sometidos a una resección de la región temporal mesial (izquierda N=3, derecha n=4). Un paciente fue sometido a una corticectomía frontotemporal y otro a una insulectomía. Seis pacientes fueron excluidos formalmente de la cirugía.  

De acuerdo con los resultados obtenidos en este análisis de casos, consideramos que la SEEG es un método adecuado para definir la ZE en pacientes con epilepsia temporal farmacorresistente y la posterior indicación de cirugía. Esperamos incentivar la multiplicación de centros de cirugía de epilepsia en la región que cuenten con personal especializado y recursos financieros. A pesar de los elevados costos, es posible un desarrollo con la misma calidad que el realizado en los países desarrollados. 

Abstract 

Introduction: In this work we present the evidence that in a developing country, it is possible to perform surgical treatment for drug resistant temporal lobe epilepsy patients, including those cases that require SEEG, with a similar outcome than in developed countries. 

Methods: We selected 19 consecutive drug resistant temporal lobe epilepsy patients, who underwent SEEG evaluation at El Cruce Hospital from 2014 to 2019. SEEG is performed due to failure to localize the Epileptogenic Zone (EZ) with non-invasive methods, when the hypothesis of EZ are suspected to involve extra temporal areas, negative MRI, suspected bilateral onset, bilateral hippocampal lesion, or with discrepancies between MRI findings and scalp Video-EEG monitoring. The implantation scheme was planned based on the EZ hypothesis, based on scalp Video-EEG, especially ictal clinical semiology, neuroimaging data and neuropsychological results. Between 6 and 12 multilead electrodes per patient were implanted, in temporal and extra temporal areas. 

Results: Thirteen patients (68.4%) with unilateral EZ were found eligible for surgery after SEEG. Seven patients underwent a mesial temporal region resection (left N=3, right n=4). One patient underwent a frontotemporal corticectomy, one patient an insulectomy. Six patients were formally excluded from surgery because of the bilateral (seizures originating independently or concomitantly in both temporal lobes) or multifocal origin of their seizures. 

Conclusion: According to the results obtained in this case analysis, we consider SEEG to be an appropriate method to define EZ in patients with drug-resistant temporal epilepsy and the subsequent indication for surgery. We hope to encourage the multiplication of epilepsy surgery centers in the region that have specialist staff and financial resources. Despite the high costs, it is achievable development with the same quality as that carried out in developed countries. 

Resumo 

Introdução: Neste trabalho, apresentamos as evidências de que, em um país em desenvolvimento, é possível tratamento cirúrgico para pacientes com epilepsia do lobo temporal resistente a medicamentos, incluindo os casos que requerem SEEG, com um resultado semelhante ao dos países desenvolvidos. 

Métodos: Selecionamos 19 pacientes consecutivos com epilepsia do lobo temporal resistente a medicamentos, que foram foram submetidos à avaliação com SEEG no Hospital El Cruce de 2014 a 2019. O SEEG é realizado devido a falha na localização da zona epileptogênica (ZE) com métodos não invasivos, quando há suspeita de que a hipótese de ZE envolva a região extra temporal. 

EZ envolver áreas extra-temporais, ressonância magnética negativa, suspeita de início bilateral, lesão hipocampal bilateral lesão hipocampal bilateral, ou com discrepâncias entre os achados da RM e o monitoramento de vídeo-EEG do couro cabeludo. O esquema de implantação foi planejado com base na hipótese de EZ, com base no vídeo-EEG do couro cabeludo, especialmente a semiologia clínica ictal, dados de neuroimagem e resultados neuropsicológicos. Entre 6 a 12 eletrodos de múltiplos eletrodos por paciente foram implantados, em áreas temporais e extra-temporais. 

Resultados: Treze pacientes (68,4%) com ZE unilateral foram considerados elegíveis para cirurgia após o SEEG. Sete pacientes foram submetidos a uma ressecção da região temporal mesial (esquerda N=3, direita n=4). Um paciente foi submetido a uma corticectomia frontotemporal e um paciente a uma insulectomia. Seis pacientes foram formalmente excluídos da cirurgia. 

Conclusão: De acordo com os resultados obtidos nesta análise de caso, consideramos o SEEG como um método apropriado para definir a EZ em pacientes com epilepsia temporal resistente a medicamentos e a indicação subsequente de cirurgia. Esperamos incentivar a multiplicação de centros de cirurgia de epilepsia na região que tenham equipe especializada e recursos financeiros. Apesar dos altos custos, é possível desenvolver com a mesma qualidade que a realizada nos países desenvolvidos.